这段时间门诊复查心血管和肠胃问题的中老年朋友不少，发现一个挺普遍的现象：很多人觉得 “每天少喝点酒没事”，甚至相信 “小酌活血养生”，身边也总有亲友劝酒说 “少喝两口不碍事”。
但临床上因为饮酒诱发急症的案例并不少见，尤其是有几类人，离酒越远越好，今天跟大家把这里面的道理说清楚。
不少人来门诊都会问，不是说少量喝酒能软化血管吗，怎么医生总让戒？这个误区我几乎每次门诊都要纠正。
不存在所谓的 “安全饮酒量”，哪怕少量饮酒也会升高心血管疾病风险。
很多人听过的 “红酒软化血管”，本质是红酒里含有的白藜芦醇，但要达到起效的剂量，每天得喝上百瓶红酒才行，根本不现实。
而酒精本身对血管的损伤是明确的：饮酒后血管会短暂扩张，让人误以为 “活血”，但随之而来的是心率加快、血压波动，长期下来会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。
这也是第一类要远离酒的人：高血压、冠心病等心血管疾病患者。
很多患者觉得自己血压控制得稳，少喝两口没问题。但实际上，酒精会干扰降压药的代谢，还会直接刺激血管，导致血压短时间内大幅波动，轻则头晕心慌，重则诱发心梗、脑出血。临床上逢年过节因为喝了点酒就突发脑血管意外的患者，从来不在少数。
对这类朋友来说，不存在 “少喝一点没关系”，最稳妥的选择就是滴酒不沾。
还有人会说，我喝了几十年酒，身体也没出问题，酒量好得很，说明我身体耐受。
酒量好坏只代表酒精代谢能力，和身体耐受损伤的能力完全是两回事。
酒量好的人，只是体内乙醛脱氢酶活性更高，能更快把酒精代谢掉，不容易喝醉，但酒精对肝脏、肠胃、血管的损伤一点都不会少。反而因为不容易醉，很多人会越喝越多，不知不觉就超量，损伤也更严重。
第二类必须远离酒的人，就是有肝病基础、肝功能异常的人群。
肝脏是代谢酒精的主要器官，酒精进入人体后，90% 以上都要靠肝脏分解。本身就有乙肝、脂肪肝、肝硬化的人，肝脏的代谢能力本来就弱，再喝酒相当于给肝脏 “额外加担子”，会加速肝细胞坏死，让病情快速进展。
最需要警惕的是，肝脏的代偿能力很强，早期损伤几乎没有明显症状。很多人觉得 “没不舒服就是没事”，等出现黄疸、腹痛的时候，往往已经发展到很严重的地步了。
除了本身有基础病的人，还有一类人喝酒的风险是即时性的，甚至一口就可能出问题，却经常被大家忽略。
很多人只知道 “头孢配酒，说走就走”，但除了头孢类抗生素，很多常用药和酒同服都有致命风险。
这就是第三类要严格戒酒的人：正在服用特定药物的人群。
比如服用降压药的同时喝酒，会增强药物的降压效果，导致血压骤降，出现头晕、昏厥，甚至诱发脑梗；服用降糖药的患者喝酒，容易引发低血糖，严重的会直接昏迷；还有镇静催眠类药物、解热镇痛药、部分抗生素，和酒精相遇后，要么加重肝肾负担，要么引发双硫仑样反应，出现胸闷、呼吸困难，甚至危及生命。
很多人觉得 “我吃药间隔几个小时再喝就没事”，但药物在体内的代谢需要时间，尤其是中老年人生理代谢变慢，服药前后 7 天内碰酒，都存在风险。别拿自己的身体赌概率，只要在吃药，就别碰任何含酒精的饮品，包括料酒、酒心巧克力这类含酒精的食物。
最后一类要远离酒的，是高尿酸血症和痛风患者。
不少痛风患者都有个误区：啤酒嘌呤高不能喝，白酒、红酒度数高，嘌呤少，少喝点没事。
所有含酒精的饮品都会升高尿酸、诱发痛风，不存在 “痛风患者可以喝的酒”。
酒精本身会阻碍尿酸的排泄，还会促进嘌呤分解，让血尿酸水平快速升高。不管是啤酒、白酒还是红酒，只要含有酒精，就会增加痛风发作的风险。尤其是啤酒，除了酒精本身，还含有大量嘌呤，风险更高。
临床上见过很多患者，平时控制饮食控制得很好，就因为朋友聚会喝了两杯红酒，当天晚上就痛风发作，关节肿得走不了路。对高尿酸的朋友来说，别管什么酒，能不碰就不碰，别为了面子遭罪。
说到这儿有人会问，我没有上面这些问题，是不是就能随便喝？
也不是。健康人群也建议尽量少喝或者不喝。如果实在有应酬躲不开，也要严格控制量。按照《中国居民膳食指南》的建议，成年男性一天摄入的酒精量不超过 25 克，成年女性不超过 15 克。
换算成常见的酒，大概是 50 度白酒 50 毫升，或者啤酒 750 毫升，或者红酒 250 毫升，这是上限，不是推荐量。
喝的时候别空腹，先吃点主食和蔬菜垫肚子，减慢酒精的吸收速度。别混着喝，不同种类的酒混在一起，更容易醉，对身体的损伤也更大。喝完多喝温水，促进代谢。
但还是要再强调一句：上面说的 4 类人，没有 “适量” 一说，最好的选择就是完全戒酒。别抱有侥幸心理，觉得自己偶尔喝一次没关系，风险往往就藏在 “偶尔一次” 里。
门诊上总有人说，喝了几十年都没事，哪能说戒就戒。但身体的损伤从来都是日积月累的，等到出现明显症状，往往已经造成了不可逆的伤害。尤其是上面说的这几类朋友，别等出事了再后悔，能戒就尽早戒，实在拿不准的可以找医生评估。
参考资料
中华医学会心血管病学分会。中国心血管病风险评估和管理指南 (2023)[J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (3):235-261.
中华医学会肝病学分会。酒精性肝病防治指南 (2022 年更新版)[J]. 中华肝脏病杂志，2022, 30 (4):377-393.
中华医学会内分泌学分会。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2020)[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020, 36 (1):1-13.
国家卫生健康委员会。酒精相关障碍诊疗规范 (2020 年版)[EB/OL]. 2020-11-27.
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